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单孔腹腔镜治疗肾肿瘤的优势——上海九院泌尿外科徐斌教授

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专家介绍:徐斌,男,现任上海交通大学第九附属医院泌尿外科副主任,主任医师,硕士生导师。

肾脏肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,多为恶性肿瘤,发病率逐年增加。临床上常见的肾脏恶性肿瘤包括肾细胞癌,肾母细胞瘤,尿路上皮衍生的肾单核细胞,淋巴瘤和转移瘤;良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤,肾嗜酸性粒细胞等。

就临床表现而言,当肿瘤影响肾盂时可发生血尿。在出现尿路症状之前,可能存在血液或淋巴转移,并且肿瘤可能涉及淋巴或肺,肝,骨等。血尿,腹腔内肿块和腰痛是这种疾病的三个主要症状。在成人中,血尿是一种相对早期和常见的症状。血尿主要是肉眼可见的;一些血尿只能在显微镜下看到。通常患者在血尿期间没有疼痛。血尿通常是间歇性的,常常会自行停止。因此,无痛性血尿的成年人应注意肾脏肿瘤的可能性。应密切观察并在必要时进一步检查。腹部肿块出现在成人肾脏肿瘤的晚期,但它们是儿童肾脏胚胎肿瘤的第一个症状。因此,患有早期肿块的儿童需要早期诊断。

对于肾脏肿瘤,毫无疑问,手术切除是重要的治疗方法之一。手术切除涉及手术方法的选择。手术方法可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。传统切口长而创伤,在术后恢复和美观方面均不如腹腔镜手术。随着微创技术的进步,开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代。随着技术的进步和人们对微创的不断追求,与此同时,“无疤痕”手术的概念使得单孔腹腔镜检查越来越重要。由于Rane于2007年在墨西哥举行的世界内分泌学大会上报告了世界上第一个单端口腹腔镜鼻窦手术,该手术已迅速成为泌尿外科的新技术亮点,并受到国内外泌尿科医生的广泛关注。那么什么是单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术,有哪些优势?

顾名思义,单孔腹腔镜是与传统腹腔镜相比在患者体表中的孔,从而完成了手术的各种操作。单孔腹腔镜可分为腹膜后肾切除术和经腹肾切除术。

腹膜后肾切除术:全身麻醉后,将患者置于侧卧位,切口位于髂嵴中线峰值上方4cm处。切口距腹侧约3cm,并逐层切割组织。在球囊扩张后,放置单孔组。管,建立腹膜后手术空间。将单孔套管(即手指套)放入30°腹腔镜中,并使用5mm腹腔镜超声刀分离钳子,剪刀或吸气器。首先,清洁腹膜外脂肪,切开筋膜,将肾脏完全暴露于肾蒂,解剖肾动脉静脉和输尿管,取出肾脏,缝合切口。传统的腹腔镜需要通过腰部倒三角形的形状切成三个小口,并放置在观察镜和操作装置中以去除肾脏。

经腹肾切除术:患者采取45-60°对侧斜位,使重力作用下肠道和肠道内容物相对较低。脐部切口长约5cm,逐层切入腹腔。放置自制的单孔3通道插管并取出肾脏。传统的腹腔镜透镜也通过脐管放入观察镜中,在患者腹部切开两个小口,并用脐切口形成倒三角形,分别放置手术器械完成肾切除术。

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与传统腹腔镜相比,单孔腹腔镜的优势主要在于:

1.单孔腹腔镜的概念是在“无疤手术”的概念下提出的,因此毫无疑问,与传统的三孔腹腔镜相比,单孔腹腔镜创伤小,术后疼痛少,恢复快。同时,手术疤痕不容易找到,美容效果也很好。特别是由于脐部的自然褶皱,术后疤痕隐蔽得很好。对于患者,尤其是热爱美容的年轻患者来说,这无疑是一种更友好的手术。方式。同时,在功效方面,两者没有显示出显着差异,并且没有必要担心更美丽的伤口但手术结果不佳。

“三角原理”是腹腔镜手术的基本原理。因此,传统的腹腔镜检查需要至少3个小切口来形成通道以形成手术所需的三角形,这样在建立通道的过程中,出血,切口疝,内脏损伤的风险也增加,并且当取出标本时,必须延长切口,这进一步降低了术后美观的效果。单孔多通道腹腔镜,在美容效果方面,只在身体上留下疤痕,自然具有更好的美容效果。同时,出血,切口疝和内脏损伤等并发症的风险也降低,使手术更安全,预后更好。已经基本证明单孔腹腔镜技术和肾肿瘤的应用基本可行。

总之,在传统的腹腔镜检查中,需要通道之间的一定距离以促进器械之间的角度操作。三个穿刺通道通常形成倒三角形,而单孔腹腔镜将所需的器械和内窥镜集中在一个通道中,从而减少术后手术瘢痕形成和增加术后美容效果。但另一方面,由于内窥镜和操作仪器集中在一个通道中,从传统的三角关系到直线或平行关系,这使得“击剑”或“筷子效应”不可避免。存在内窥镜和操作装置相互作用的现象,并且提高了操作者的操作技术。并且通过前进和后退内窥镜强调外科医生和助手,助手之间的相互作用,以允许操作者操作的空间并减少操作仪器和内窥镜之间的斗争。这使得单孔腹腔镜手术的学习曲线比普通腹腔镜手术的学习曲线更长。因此,目前,单孔腹腔镜在肾肿瘤技术治疗中的应用仍处于起步阶段。

随着单孔腹腔镜技术的不断改进,相信该手术方法将成为未来治疗肾肿瘤的有效手段。